Signalement de démarchage téléphonique non autorisé dans le domaine de l'assurance maladie complémentaire

Utilisez ce formulaire pour signaler un appel téléphonique non sollicité concernant une assurance maladie complémentaire pour lequel il n'existe aucune relation client autorisée ni recommandation personnelle.

Formulaire de déclaration de démarchage téléphonique en complémentaire santé

Tous les champs marqués d'un * doivent être complétés. Ce formulaire de démonstration ne fait qu'en confirmer la réception; il ne stocke ni n'envoie le rapport.

Je confirme que je n'ai aucune relation d'affaires avec la compagnie d'assurance ou l'intermédiaire, que je n'ai pas été client au cours des trois dernières années et que je n'ai pas été contacté sur la base d'une recommandation d'un tiers que je connais.

Vos coordonnées

Nom de famillePrénomRue / non.Code postalVilleAdresse emailNuméro de téléphone *Mon opérateur téléphonique

Détails de l'appelant

Numéro de téléphone de l'appel entrantDate de l'appelHeure de l'appelNom de l'appelantNom de la société de courtage d'assuranceAdresseCode postalVilleNom de la compagnie d'assuranceQuel était le sujet de cet appel ?CommentairesPièces jointes